家庭治疗师永远会问自己两个问题：“我能为家庭（当事人）做什么（什么事能做，什么事不能做）？”另一个问题是“我如何做才能让家庭（当事人）获益？”回答好这样两个问题，家庭医生就找到了治疗中的内在逻辑。

什么树上结什么果？

光有治疗逻辑还不够，家庭心理医生还需要一种内在“地图”来发现治疗存在哪些可能的路径。获取这样的内在地图——绘制家谱图，是在家庭治疗前医生要做的事。家谱图必须有两方面的信息，一是“硬”的信息，如家庭中两系三代有多少成员，排序怎样，婚姻状态、生老病死，特别是要注明有无精神病史、神经疾病史以及过世亲属的死亡原因、成员的年龄、受教育程度、现时的工作、成年未婚者的情感状态……二是软信息，如家庭成员间的情感关系，谁和谁亲，谁与谁近；当事人小时候由谁看管，与谁亲密，与谁疏远；家庭中的权利等级，谁说话算数，谁没有发言权；有无跨代联盟，有无明的或暗的情绪对抗；家庭内信息交流方式，价值系统，欲望与期待，核心成员（父母）对婚姻满意度的评分（0~10级）等。获得这些信息，家庭治疗师就有了初步的治疗线索，来形成一个或几个治疗性假设。带着这些假设，治疗师开始了他对家庭的治疗历程。

抽动的男孩

有一个叫小歌的男孩，今年11岁，学习成绩还算不错，就是上课时特淘气。有许多小动作，清嗓子，抽鼻涕，扮鬼脸，极富创意。同学们都不愿与靠近，老师拿他没辙，许多儿科医生都诊断他是抽动障碍。医生看了，药也吃了，但小歌的问题还是上课坐不稳。小歌的父母决定看看心理医生。

在我的诊室里，小歌像是一个有些腼腆的孩子，母亲对我说：“你别相信他，他是有点认生，再熟一点，你便会识得他的庐山真面目。”父亲说：“小歌在家里，爱跟妈妈折腾，在学校里欺负脾气好的女老师，对厉害的男老师他的怪动作就很少。”我说：“据你们观察，小歌有没有很安静的时候？”父亲开玩笑说：“只有睡着的时候，算是安静的。”母亲说：“看动画片，小人书，和邻居小孩玩跳棋的时候也不错。”同来的姥姥说：“这孩子精力太旺盛，跟妈妈在一起要淘一点，活蹦乱跳时怪动作少，跟父亲在一起不敢淘气，眼睛却爱眨巴，嗓子也‘咕咕’响。”

家谱图

内在信息

从图中看出，除了父母，小歌还有5个有血缘关系的长辈，4个表亲可以提供对照。我问父母：“你们11岁时，有没有老师认为你们坐不稳？”回答是否定的。我又问：“你们俩的家族中是否有过淘气的人？”父亲说：“我大哥的孩子，小时候也比较淘，跟人打架，转过两次学，上大学（18岁）以后才变得稳重起来。”母亲说：“我的幺弟从小不好管，父母很娇惯，我们做姐姐的也不敢说，至今游手好闲，32岁婚也不结。大姐生活在外地，她的孩子（26岁）比较懂事，现在已经大学毕业，娶了媳妇。三弟的女儿（10岁）要差一些，有癫痫症，学习很困难。”随行来的姥姥插嘴说：“其实，老幺小时候惹的祸还没有老三大，老三像他爹，脾气大，一根筋地认死理，得罪人不少。长年累月，总有人家来告状。”我问父亲：“小妹的女儿怎样？”回答说：“很乖，学习很好，当班长。我经常要小歌拿表姐当榜样呢。”小歌抢话说：“我可比表妹强，表妹常常考试不及格！”母亲瞥了他一眼，说：“表妹那是有病！”小歌说：“我也在吃药！”我们都展颜一笑。我说如果梁山英雄排坐次的话，在你们看来小歌比表哥、表姐差，比幺舅，表妹好。

`猜谜游戏

我让大家来猜一猜小歌长大后会像家族中的谁？父亲说：“我希望他像他的表哥，小时候该淘的时候淘一淘，上中学以后就开窍。”母亲说：“最怕像他的小舅，过了30还让母亲姐姐为他操心。”我问姥姥，姥姥说：“我瞧着小歌没啥事，谁家男孩子小时候不像那孙猴子，上窜下跳，七搓八痒，大了就收敛了。”我笑着对大家说：“如果要让小歌变得沉稳些，你们说至少要等多少年？”父亲立即回答说：“5年吧！5年以后的小歌是男子汉。”母亲迟疑地说：“我希望心理医生能帮助他尽早摆脱困扰。”我对母亲说：“请不要考虑医生，再好的医生也不能让小歌把16岁才办得到的事，现在就办到。”妈妈有些犹豫地说：“也许3年，我们的小歌就是坐得住的小歌。”我问小歌，小歌说：“医生叔叔，我现在不是坐得很好嘛！”谈话在其他方面继续进行，时间也在考验小歌的小动作，如清嗓子、抽鼻涕、扮鬼脸几乎没有出现。

消除悖论情景

结束的时候，我对家长说：“我们应该给小歌5年的时间去发展他的自然控制力，每个孩子的神经稳定性和心理能力可能不一样，小歌有小歌的特点，这种特点在生物学意义上并不一定是弱点，但在社会学、医学规则下却可是被视为一种缺陷。好在你们的家族成员里，小时候类似多动的行为很多，大多数能平安地度过，我猜小歌也会给你们一个肯定的答案。”

家庭治疗师根据家谱图提供的线索去解释小歌的症状行为，目的是要给家庭一种暗示：“小歌的问题只是成长中的问题，对小歌的治疗与期待要循序渐进，不能急功近利。”很多心理困扰都易于陷入一种悖论情景：越想解决问题，越是陷入麻烦，解决问题的行为构成了问题本身。利用家谱图资料软化疾病概念，是家庭治疗师常用的技巧。

化蝶

望子成龙——生活中最不易察觉的幻想莫过于对子女成才的渴望。

在多子女的家庭里，父母对孩子的期待会自然地分类，对能力好的孩子期待会大一些，对能力小的孩子可能会迁就一些。

精神分析学家艾尔弗德•阿德勒认为，子女在家庭中的排行决定个人的心理位置，父母对他的心理期待也会有所不同。一般来说，老大位置特殊，被关注和所承担的责任都较多，从小发展比较好。老二具有一定的竞争力，常常期望超越老大而赢得父母的关注，所以，如果老大很优秀，老二的心理压力就会很大。老三与以后的中间位置的子女，会有被挤出局的感觉，如果他们不是出奇地优秀或出奇的捣蛋，父母给予他们的关注与期待总会少一些。老幺却是家庭的宠儿，受父母关爱很多，内心幼稚，行为却往往最易离经叛道。独生子女的心理特征既像老大又像老幺，父母会把对后辈的所有期待与娇宠都压在他的身上，因孩子而产生的欣喜感和挫败感都会很强。

心理学认为父母无私地为孩子付出，也会不由自主地寻求一种心理补偿，那就是孩子必须努力，为家庭争得面子。为了这一目的，孩子们休闲的兴趣与爱好中，都被父母融入竞争意识，非得让孩子的爱好能出类拔萃，把简单的娱乐放松、陶冶情操的乐趣转变为求生的压力。

儿童心理学家史缔林提出一种亲子关系的派遣理论，认为父母把自己成长中的未竟事业和期望投射给孩子，造成一种派遣过度。孩子心理负荷太重，不容易体验到成长中的自我满足，因此少有发展动力。反过来，父母过多地关心自己，不愿意卷入孩子的教养，会形成阶段性目标，又缺乏来自父母的积极反馈，成长的期望会受到阻碍。让孩子做他力所能及的事，是心理医生在家庭治疗中的主导方向。