2013合肥市庐阳区优秀中学生素质拓展夏令营报名登记表

庐阳区教育局 2013-06-19 09:53:55

　　合肥奥数网讯：2013合肥市庐阳区第十六届优秀中学生素质拓展夏令营营员报名登记表（2013）

个人资料	姓名	性别	年龄
	学校和班级
	初中阶段获奖情况
	有无疾患 (请如实填写)	是否晕车 (船、飞机等）
家庭资料	父亲姓名	单位
	母亲姓名	单位
	家庭住址
	联系电话	监护人手机
注意事项	1、本次活动营员有传染病、心脏病等谢绝报名；如营员和家长隐瞒所造成的一切后果家长自负。 2、本次夏令营由庐阳区教育体育局、中小学科普协会联合组织，委托安徽环球国旅做好活动期间的食宿交通等后勤服务工作。		贴照片处（2寸彩照一张）
家长确认	我们的孩子自愿参加庐阳区第十五届优秀中学生素质拓展夏令营。夏令营活动期间，保证孩子遵守营规，服从管理。家长签名确认：
（学校盖章处）
学生姓名		学校名称
性别			贴照片处（2寸彩照一张）
身高（cm）
胸围（cm)
上衣尺码